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机械通气治疗COPD并发肺性脑病20例疗效观察

2015年09月21日

机械通气治疗COPD并发肺性脑病20例疗效观察

【摘要】120例中男12例,女8例,年龄42~76岁,平均62.5岁,根据病史、症状、体征、胸部X线及肺功能检查均符合COPD诊断标准。机械通气前血气分析pH7.1~7.32,Paαh72~106mmHg,Paq21~52mmHg。全部病例采用经鼻或口气管插管,采用美国产纽邦E150呼吸机,开始采用IPPV,病情好转后采用SIMV和/或PSV,潮气量给予6~8mlAEg,呼吸频率14~18次/分,PSV压力10~2Om旧20,PEEP3~6m由20。

结果:14例病情缓解,顺利脱机,pH由7.24土0.01升至138士0.05,Paα马由80±20mmHg降至49±11mmHg,P均由42±2mmHg升至59士6mmHg,其中6例因出现并发症临床死亡。
COPD并发肺性脑病机械通气后可以维持适当的肺泡通气量,使体内潴留的CO2排出,维持有效的气体交换,减轻呼吸肌疲劳,畅通气道,减轻呼吸道梗阻,从而明显降低死亡率,本组中死亡率30%,较同期未用机械通气死亡率的43.6%明显降低。国外文献报道气压伤为机械通气的主要并发症。由于COPD患者肺过度充气,大潮气量则使肺泡过度膨胀引起肺进一步损伤。近年来有人提出可允许性高碳酸血症(PHC)这一新的通气方式,即为减少肺损伤,宁可让患者存在一定程度的高碳酸血症。一般选用接近正常潮气量(5~8ml/kg),PHC时肺通气量、肺容积和气道压均降低,故显著减少了肺气压伤及对循环系统的抑制作用。本组中采用PHC方式,潮气量设置6.8±0.5ml,呼吸频率16±2次/分,使PaCO2维持于615±6.7mmHg,病情改善后采用SIMV和/或PSV模式,使PaCO2逐渐恢复于缓解期水平,并顺利撤机,元1例出现气压伤。说明PHC在COPD并发肺性脑病的机械通气中是一种较为安全的方法,并可取得满意的效果。

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