患者魏某某,男,49岁,已婚,医生,江西省南昌县人,因突然晕厥5分钟于1999年3月14日2AM入院。患者近日疲劳,当晚12点仍未休息,看电脑屏幕时无任何先兆突然昏倒,神志不清,当时患者家属(医师)见患者脸色发绀,口唇出血,右侧肢体及右口角抽搐(倒地时左侧卧位),立即拳击心前区,胸外按压,约5分钟后逐渐缓解,当时家属摸脉搏脉弱而缓慢,测血压为“105/70mmHg”,20分钟后做心电图呈“不完全性右束支传导阻滞”测末梢血糖为5.4mmol/1,发作时无呕吐及口吐白沫,无大小便失禁,清醒后自觉全身乏力,无头昏、头痛、心悸、胸闷等症状。既往1990年心电监护示,不完全性右束支传导阻滞、频发室早、短阵室速。1994年因疲劳在工作时晕厥在地,住院检查治疗结果除心电图为不完全性右束支传导阻滞,动态脑电图为轻度异常动脉脑电图(调节差、θ活动增多),其余结果均正常故未下明确诊断。既往无脑外伤史,无药物及食物过敏史,家族中无类似病史。查体T36.5℃P75次/分R20次/分Bp120/70mmhg,发,清楚,精神差,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,舌咬破,颈软,颈动脉未扪及异常搏动,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性较音,心率75次/分,律齐,未闻及杂音,肝脾不大,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:
生化全套示:
葡萄糖3.5mmol/L(参考值3.0~6.0)
磷酸肌酸激酶317u/L(参考值24~195)
CK同工酶34u/L(参考值0~25)
总胆固醇6.12mmol/L(参考值2.9~6.0)
余值均在正常范围内。
特殊检查:
1、心电图示:(1)窦性心律
(2)完全性右束支传导阻滞
2、心电向量图示:完全性右束支传导阻滞
3、心室晚电位:阳性
4、彩超心脏:未见异常
5、动态心电图示:(1)窦性心律不齐
(2)偶发房早、短阵房速
(3)偶发室早(1个/24小时)
6、影像学检查示:
(1)头颈CT扫描未见异常
(2)脑部MRI示:右小脑前下部显异常信号影,考虑海绵状血管瘤可能
性大
(3)脑部MRA示:未见异常
7、脑电图示:基本节律性活动为低电位10c/s波,二侧大致等对,调幅尚可,视反应无,描记中两额部,两中央区可见少量至中段中是位56c/sθ活动,以两额部偏甚,两侧大致等对,HV(-)
结论:轻度异常脑电图
江西省人民医院远程医学中心
专家意见
会诊时间:99年4月12日10时30分会诊地点:协和医院
病人姓名:魏某某性别:男年龄:49岁
病人来源:江西省人民医院
会诊意见:
病人有两次神智丧失发作,第一次在94年,同时伴有面部发绀,咬破舌头,第二次在99年3月14日,神智不清后有右侧肢体及口角抽搐约5分钟。同时病人1990年开始有不完全右束枝传导阻滞。心内科吴岑教授认为心脏功能正常,不能解释两次神智丧失发作。
1、以癫痫全身性发作的可能大。
2、复查24小时脑电图(AEEG)监测
3、可以开始抗癫痫治疗(丙戊酸钠0.4Bid)同时密切观察心脏功能变化。
4、PET对诊断是否为癫痫意义不大,对已明确为癫痫的病人有助于(并非唯一根据)确定癫痫灶的部位。
专家:吴逊所在医院:北京医科大学第一医院
专家意见
会诊时间:99年4月12日10时会诊地点:北京协和医院
病人姓名:魏某某性别:男年龄:49岁
病人来源:江西省人民医院
会诊意见:
会诊要求明确诊断。先请对方将发作后最先记录心电图显示(未传)
1、目前提供的资料不是以做出明确诊断
①发作时无医务人员在场,只有家属,因此没有精确的客观监测。
②发作后(3/14日)心电图(未传到北京,在荧光屏上显示仍为)
③家族史不详
2、目前资料不足以确定神志发作改变与VT/VF或BRUCADASYND的因果关系
①3/14发作后30心电图:无Brugada症心电图典型改变(这是确诊的关键特征)
②过去记,应为持续恒定速(无图),但是病人没有心脏骤停的症状,或类似发作。
③发作前后多张心电图均无室恒早搏或短
2、为了进一步确诊,是否可以做一次倾斜试验,排除自主神经的晕厥,问一下有无家族史。Brugada症用IA型药物诱发,我们没有经验。