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帕金森残疾及康复治疗

2015年11月10日

1.药物治疗治疗帕金森病的传统方法也是至今最有效的方法是用药物改善症状,延缓残疾发生,但如何选择抗帕金森病药,何时开始治疗,用药方法等均有不同的观点和做法。我们认为不同个体对各种抗帕金森病药物的反应不同,应根据医生制定的治疗疗原则,及自己对不同药物的反应来选择用药,从最小用药量开始逐渐趋于一个合适剂量,每天用药次数及每次用药量应根据不同个体选择。

帕金森残疾及康复治疗

2.手术治疗多采用立体定向手术。我科自97年10月底采用微电极导向射频毁损治疗,改善了病人肢体震颤及肌强直等症状,延缓了残疾的发生。
3.物理康复在康复治疗方面起着积极作用,合理选用药物和理疗,尽量控制或减轻症状;积极加强运动功能训练,尽力改善运动、平衡、协调功能及积极进行作业治疗和言语训练,设法维持或提高日常生活能力,延长寿命、提高生命质量。
目前常用Yahr分期评定表对帕金森病进行综合评定。
(1)I-II期的治疗:要积极采用心理治疗、运动训练等维持正常运动、平衡、协调功能,防止关节活动范围受限和姿势、步态异常。
①心理治疗:指导病人及其家属了解病情,正确对待疾病、解除消极、悲观、抑郁、不安情绪,密切与医护人员合作,积极主动进行各种功能训练。
②运动训练:应尽早开始,尽力防止关节活动范围受限、姿势和步态异常,使肌挛缩及肌萎缩控制到最小限度。训练方法是:关节活动范围训练:主要部位是颈、肩、肘、腕、指、髋、膝。主运动包括颈前屈后伸、左右侧屈、左右回旋;肩内旋、内收、外旋、外展、耸肩、垂肩;站立双手前上举、伸指、伸肘;下蹲手握拳、屈肘、上臂内收。行走训练:重点是训练平衡、协调功能,防止与纠正起步难、抬腿低、步幅短、转弯慢和上下肢动作不协调的异常步态。训练双足站立时重点向左右前后移动,单足站立,躯干及骨盆旋转、上肢随之摆动,足跟行走。高抬腿原地踏步、走正步,上肢协调大幅度摆动。增强肌力训练;重点是训练胸肌、腹肌、腰肌和股四头肌。徒手、持棒、哑铃体操,呼吸体操,拉力器、功率自行车,划船器等方法都可采用。因震颤和强直,能量消耗多,容易疲劳,在训练中要特别注意经常间断休息,以防发生过度疲劳、肌力下降。
(2)Ⅲ-Ⅳ期的治疗:采取综合康复措施,使障碍减轻至最小限度,推迟疾病的发展进程。
①运动治疗:要积极进行运动训练,尽量增加关节活动范围、改善平衡、协调功能,尽力纠正姿势和步态异常。训练方法如下:关节活动范围,纠正前倾姿势。坐位与立位平衡训练。协调功能训练:双足站立墙前用粉笔在墙上画圆圈、波浪、横线、斜线、直线,训练上肢、躯干、下肢协调能力。步行训练:病人两手分开握棒,治疗师同样握棒,行走时与病人步调一致前后摆动,原地高抬腿踏步、抬头、挺胸、上肢协调摆动;利用步行线、步行脚印、步幅横线,增加视觉刺激,训练前进、后退、模行、转弯动作,同时训练上下肢协调动作。
②作业治疗:主要是激发病人兴趣,增加关节活动范围,改善手功能,提高日常生活活动范围。站立位进行抬头高位操作则可纠正前倾姿势。同时还要进行穿衣、扣钮扣、穿鞋袜、结鞋带、洗脸、梳头、进食、写字等日常生活技能的训练。
③言语训练帕金森病患者常说话声音单调和低沉,有时有口吃。言语锻炼,可叫患者对镜大鼠反复发[o:]和[e:]音;嘴唇涂以蜂蜜,以舌舔之,以锻炼舌、唇动作;深吸一口气,大声数1-50,反复训练后速度变快,一口气能数的数字也增加。
(3)Ⅴ期的治疗:在采用药物联合治疗的同时,运动疗法、作业疗法可改善一些功能障碍与日常生活活动能力,但效果不能持久。
①运动疗法:主要是被运动各个关节,训练转身、起坐、坐位平衡、起立、步行等能力。特别注意保护病人以防跌倒。
②作业疗法:主要训练手功能和日常生活能力,特别是洗脸、漱口、梳头、进食、穿衣,上顾所等实用技能。
③呼吸训练:主要是提高呼吸肌的肌力,提高肺活量,减轻咳痰困难。这对预防肺部感染有积极作用。
4.家庭支持:家庭在为残疾病人建立一个康复环境方面起着重要作有。特别是帕金森病人功能丧失,影响着生活自理能力,病人各项活动常常需要家庭成员的协助与支持。
加强康复护理:
①病室保持安静,避免精神刺激以免加重震颤或肌强直;
②饮食护理:少量多餐给予低胆固醇、适量蛋白、高维生素、易消化的食物,喂食时要缓慢,以防窒息。
③防止便秘:鼓励病人多做主动运动和腹部运动,每天睡前顺时针按摩腹部50圈以上,养成定排便的良好习惯。定时练习腹式呼吸,以促进肠蠕动;
④加强生活护理:对慌张步态,动作笨拙和生活不能自理的病人,防止摔伤和烫伤。晚期卧床不起的病人,防止关节僵直及褥疮等并发症;
⑤智能障碍的病人,护士应引导病人多说、多看、多听、多练,提高抗病信心;
⑥心理护理:多与病人交谈,引导病人与周围病友建立良好的关系。鼓励亲属多探视,热情关怀,消除忧郁等情绪,积极配合康复治疗。

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